கட்டி அழிப்பிற்கான அதிவெப்ப சிகிச்சை: கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு மற்றும் ஆராய்ச்சி

அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிற சிகிச்சை முறைகளுக்குத் தகுதி பெறாத பல கல்லீரல் புற்றுநோயாளிகளுக்கு ஒரு தேர்வு உள்ளது.

வழக்கு மதிப்பாய்வு

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 1:

நோயாளி: ஆண், முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான உலகின் முதல் HIFU சிகிச்சை பெற்றவர், 12 ஆண்டுகள் உயிர் பிழைத்தார்.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 2:

நோயாளி: ஆண், 52 வயது, முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

ரேடியோ அலை அதிர்வெண் நீக்க சிகிச்சைக்குப் பிறகு, எஞ்சிய கட்டி கண்டறியப்பட்டது (கீழ் பெருநாளத்திற்கு அருகில் இருந்த கட்டி). இரண்டாவது HIFU சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து, கீழ் பெருநாளத்திற்கு எந்தப் பாதிப்பும் ஏற்படாத வகையில், எஞ்சிய கட்டி முழுமையாக நீக்கப்பட்டது.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 3:

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

இரண்டு வார HIFU சிகிச்சைக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்பட்ட தொடர் கண்காணிப்பில், கட்டி முற்றிலுமாக மறைந்திருந்தது தெரியவந்தது!

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 4:

நோயாளி: ஆண், 33 வயது, உடலின் மற்ற பாகங்களுக்குப் பரவிய கல்லீரல் புற்றுநோய்

கல்லீரலின் ஒவ்வொரு மடலிலும் ஒரு கட்டி கண்டறியப்பட்டது. அதனுடன் ஒரே நேரத்தில் HIFU சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டது, இதன் விளைவாக அறுவை சிகிச்சைக்கு மூன்று மாதங்களுக்குப் பிறகு கட்டி சிதைந்து உறிஞ்சப்பட்டது.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 5:

நோயாளி: ஆண், 70 வயது, முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

தமனிவழி அடைப்பு சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து அயோடின் எண்ணெய் செலுத்தப்பட்ட பிறகு, MRI ஸ்கேனில் எஞ்சிய கட்டி காணப்பட்டது. HIFU சிகிச்சைக்குப் பிறகு திட்டுத் திட்டான ஒளிர்வு மறைந்தது, இது கட்டி முழுமையாக அழிக்கப்பட்டதைக் குறிக்கிறது.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 6:

நோயாளி: பெண், 70 வயது, முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

120 மிமீ அளவுள்ள, அதிக இரத்த நாளங்கள் கொண்ட கட்டி* கல்லீரலின் வலது மடலில் 100 மிமீ அளவுள்ள கட்டி கண்டறியப்பட்டது. HIFU சிகிச்சைக்குப் பிறகு கட்டி முழுமையாக அழிக்கப்பட்டது, மேலும் அது காலப்போக்கில் படிப்படியாக உறிஞ்சப்பட்டது.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 7:

நோயாளி: ஆண், 62 வயது, முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

உதரவிதானத்தின் மேற்பகுதி, கீழ் பெருநாளம் மற்றும் போர்டல் சிரை அமைப்புக்கு அருகில் கட்டி அமைந்திருந்தது. 5 ரேடியோ அலைக்கற்றை சிகிச்சைகள் மற்றும் 2 TACE சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு, தொடர் MRI ஸ்கேனில் எஞ்சிய கட்டி கண்டறியப்பட்டது. HIFU சிகிச்சையானது, சுற்றியுள்ள இரத்த நாளங்களைப் பாதுகாத்தவாறே, கட்டியை வெற்றிகரமாகச் செயலிழக்கச் செய்தது.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 8:

நோயாளி: ஆண், 58 வயது, முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

வலது பக்க கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோய் மீண்டும் தோன்றியது. HIFU சிகிச்சையின் மூலம் கட்டி முழுமையாக அழிக்கப்பட்டது; 18 மாதங்களுக்குப் பிறகு கட்டி உறிஞ்சப்பட்டதன் மூலம் இது உறுதி செய்யப்பட்டது.

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான அதிவெப்ப சிகிச்சை – தரப்படுத்தப்பட்ட ஆராய்ச்சி

HIFU (அதிக செறிவுள்ள குவிய மீயொலி) கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது. கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான பாரம்பரிய சிகிச்சை முறைகளில் அறுவை சிகிச்சை மூலம் கட்டி அகற்றல், தமனிவழி அடைப்பு சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், பல நோயாளிகளுக்கு நோய் முற்றிய நிலையில் கண்டறியப்படுவதாலோ அல்லது முக்கிய இரத்த நாளங்களுக்கு அருகில் கட்டிகள் இருப்பதாலோ, அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமற்றதாகிறது. மேலும், சில நோயாளிகள் தங்கள் உடல்நிலை காரணமாக அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்ள முடியாது, அத்துடன் அறுவை சிகிச்சை முறைகளிலேயே சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயமும் உள்ளது.

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான HIFU சிகிச்சையானது பல நன்மைகளை வழங்குகிறது:இது குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் கொண்டது, குறைந்த வலியையும் பாதிப்பையும் ஏற்படுத்துகிறது, பாதுகாப்பானது, குறைவான சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் தேவைப்பட்டால் மீண்டும் செய்யப்படலாம். இது நோயாளியின் அறிகுறிகளை மேம்படுத்தி, அவர்களின் உயிர்வாழும் காலத்தை நீட்டிக்கக்கூடும்.

HIFU சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கட்டி சிதைவு, மஞ்சள் காமாலை, பித்தக் கசிவு அல்லது இரத்த நாளப் பாதிப்பு போன்ற நிகழ்வுகள் எதுவும் பதிவாகவில்லை, இது இச்சிகிச்சை பாதுகாப்பானது என்பதைக் காட்டுகிறது.

(1) அறிகுறிகள்:முற்றிய கட்டிகளுக்கான தணிப்பு சிகிச்சை, 10 செ.மீ.க்கும் குறைவான விட்டம் கொண்ட வலது கல்லீரல் மடலில் உள்ள தனித்த கல்லீரல் புற்றுநோய், வலது கல்லீரல் கட்டியிலேயே அடங்கியிருக்கும் துணைக் கட்டிகளுடன் கூடிய வலது கல்லீரல் மடலில் உள்ள மிகப்பெரிய கட்டிகள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் அதே இடத்தில் ஏற்படுதல், போர்டல் சிரைக் கட்டி இரத்த உறைவு.

(2) முரண்பாடுகள்:உடல் மெலிவு, பரவலான கல்லீரல் புற்றுநோய், இறுதிக் கட்டத்தில் உள்ள கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் தொலைதூரப் பரவல் உள்ள நோயாளிகள்.

(3) சிகிச்சை செயல்முறை:வலது பக்க மூளை மடலில் கட்டி உள்ள நோயாளிகள் வலது பக்கமாகப் படுக்க வேண்டும், அதே சமயம் இடது பக்க மூளை மடலில் கட்டி உள்ளவர்கள் பொதுவாக மல்லாந்து படுக்க வைக்கப்படுகிறார்கள். இந்தச் செயல்முறைக்கு முன்பு, கட்டியின் இருப்பிடத்தைக் கண்டறிந்து, அதைத் துல்லியமாகக் குறிவைத்து சிகிச்சைத் திட்டமிடலுக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், தனித்தனிப் புள்ளிகளிலிருந்து தொடங்கி, கோடுகள், பகுதிகள் என முன்னேறி, இறுதியாகக் கட்டியின் முழுப் பகுதியையும் அழிக்கும் தொடர்ச்சியான செயல்முறை மூலம் கட்டிக்குச் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது, ஒவ்வொரு அடுக்குக்கும் சுமார் 40-60 நிமிடங்கள் ஆகும். முழு கட்டியும் அழிக்கப்படும் வரை, இந்தச் செயல்முறை தினமும், அடுக்கு அடுக்காகத் தொடர்கிறது. சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட பகுதியில் ஏதேனும் தோல் பாதிப்பு உள்ளதா எனப் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. அதைத் தொடர்ந்து, சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்காக, இலக்கு வைக்கப்பட்ட முழுப் பகுதிக்கும் வெளிப்புற அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது.

(4) சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு:நோயாளிகளின் கல்லீரல் செயல்பாடு மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள் கண்காணிக்கப்படுகின்றன. மோசமான கல்லீரல் செயல்பாடு, வயிற்று நீர்க்கோவை அல்லது மஞ்சள் காமாலை உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆதரவு சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும். சிகிச்சையின் போது பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு உடல் வெப்பநிலை சாதாரணமாக இருக்கும். ஒரு சில நோயாளிகளுக்கு 3-5 நாட்களுக்குள் லேசான வெப்பநிலை அதிகரிப்பு ஏற்படலாம், இது பொதுவாக 38.5℃-க்குக் குறைவாக இருக்கும். சிகிச்சைக்குப் பிறகு பொதுவாக 4 மணி நேரம் உண்ணாவிரதம் இருக்கப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே சமயம் இடது பக்க கல்லீரல் புற்றுநோய் உள்ள நோயாளிகள் 6 மணி நேரம் உண்ணாவிரதம் இருந்து, பின்னர் படிப்படியாக திரவ உணவுக்கு மாற வேண்டும். சில நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3-5 நாட்களுக்கு லேசான மேல் வயிற்று வலி ஏற்படலாம், இது படிப்படியாகத் தானாகவே சரியாகிவிடும்.

(5) செயல்திறன் மதிப்பீடு:HIFU கல்லீரல் புற்றுநோய் திசுக்களை அழித்து, புற்றுநோய் செல்களின் மீளமுடியாத சிதைவை ஏற்படுத்துகிறது. CT ஸ்கேன்கள், இலக்குப் பகுதிகளுக்குள் CT அடர்த்தி மதிப்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவைக் காட்டுகின்றன, மேலும் கான்ட்ராஸ்ட்-மேம்படுத்தப்பட்ட CT, இலக்குப் பகுதிக்கு தமனி மற்றும் போர்டல் சிரை இரத்த வழங்கல் இல்லாததை உறுதிப்படுத்துகிறது. சிகிச்சை விளிம்பில் ஒரு மேம்பாட்டுப் பட்டை காணப்படலாம். MRI, T1 மற்றும் T2-வெய்டட் படங்களில் கட்டியின் சிக்னல் அடர்த்தியில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் காட்சிப்படுத்துகிறது மற்றும் தமனி மற்றும் போர்டல் சிரை கட்டங்களில் இலக்குப் பகுதிக்கு இரத்த வழங்கல் மறைந்துவிடுவதை நிரூபிக்கிறது, தாமதமான கட்டம் சிகிச்சை விளிம்பில் ஒரு மேம்பாட்டுப் பட்டையைக் காட்டுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு, கட்டியின் அளவில் படிப்படியான குறைவு, இரத்த வழங்கல் மறைதல் மற்றும் இறுதியில் உறிஞ்சப்படும் திசு சிதைவு ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது.

(6) பின்தொடர்தல்:சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் இரண்டு ஆண்டுகளில், நோயாளிகள் ஒவ்வொரு இரண்டு மாதங்களுக்கும் பின்தொடர் பரிசோதனைக்கு வர வேண்டும். இரண்டு ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு ஆறு மாதங்களுக்கும் பின்தொடர் பரிசோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும். ஐந்து ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, ஆண்டுதோறும் ஒரு பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கட்டி மீண்டும் தோன்றுவதற்கான ஒரு குறிகாட்டியாக ஆல்ஃபா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் (AFP) அளவுகளைப் பயன்படுத்தலாம். சிகிச்சை வெற்றிகரமாக அமைந்தால், கட்டி சுருங்கிவிடும் அல்லது முற்றிலுமாக மறைந்துவிடும். கட்டி இன்னும் இருந்து, ஆனால் அதில் உயிருள்ள செல்கள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், இமேஜிங்கில் 5 செ.மீ-க்கு மேல் விட்டம் கொண்ட கட்டி தென்படும்போது எச்சரிக்கையுடன் இருக்க வேண்டும், மேலும் கூடுதல் தெளிவுக்காக PET ஸ்கேன்கள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஆல்ஃபா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் அளவுகள், கல்லீரல் செயல்பாடு மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ ஸ்கேன்கள் உள்ளிட்ட, சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய முடிவுகளின் மருத்துவக் கண்காணிப்பு.HIFU மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட கல்லீரல் புற்றுநோயாளிகளுக்கு 80% க்கும் அதிகமான மருத்துவ நிவாரண விகிதம் காணப்படுவதாக ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.கல்லீரல் கட்டிகளுக்கு இரத்த வழங்கல் அதிகமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், HIFU சிகிச்சையை தமனிவழி சிகிச்சையுடன் இணைக்கலாம். HIFU சிகிச்சைக்கு முன்னர், கட்டியின் மையப் பகுதிக்குச் செல்லும் இரத்த வழங்கலைத் தடுப்பதற்காக, குழாய்வழி தமனி வேதி அடைப்பு சிகிச்சை (TACE) செய்யப்படலாம். இதில் பயன்படுத்தப்படும் அடைப்புப் பொருள், HIFU-வை இலக்கு வைப்பதற்கு உதவும் ஒரு கட்டி அடையாளக்குறியாகச் செயல்படுகிறது. அயோடின் எண்ணெய், கட்டிக்குள் இருக்கும் ஒலித் தடை மற்றும் உட்கிரகிப்பு குணகத்தை மாற்றி, HIFU மையத்தில் ஆற்றல் மாற்றத்தை எளிதாக்கி, சிகிச்சை நிலையை மேம்படுத்துகிறது..