கட்டி நீக்குதலுக்கான ஹைபர்தர்மியா: கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு மற்றும் ஆராய்ச்சி

அறுவைசிகிச்சை அல்லது பிற சிகிச்சை விருப்பங்களுக்கு தகுதியற்ற பல கல்லீரல் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு ஒரு தேர்வு உள்ளது.

வழக்கு ஆய்வு

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 1:

நோயாளி: ஆண், முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான உலகின் முதல் HIFU சிகிச்சை, 12 ஆண்டுகள் உயிர் பிழைத்தது.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 2:

நோயாளி: ஆண், 52 வயது, முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

கதிரியக்க அதிர்வெண் நீக்கத்திற்குப் பிறகு, மீதமுள்ள கட்டி அடையாளம் காணப்பட்டது (கீழ் வேனா காவாவுக்கு அருகில் உள்ள கட்டி).இரண்டாவது HIFU சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து, எஞ்சியிருக்கும் கட்டியின் முழுமையான நீக்கம், தாழ்வான வேனா காவாவைப் பாதுகாக்கும்.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 3:

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

HIFU சிகிச்சையின் இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு பின்தொடர்தல் கட்டி முற்றிலும் காணாமல் போனதைக் காட்டியது!

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 4:

நோயாளி: ஆண், 33 வயது, மெட்டாஸ்டேடிக் கல்லீரல் புற்றுநோய்

கல்லீரலின் ஒவ்வொரு மடலிலும் ஒரு புண் காணப்படுகிறது.HIFU சிகிச்சை ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படுகிறது, இதன் விளைவாக கட்டி நசிவு மற்றும் உறிஞ்சுதல் மூன்று மாதங்களுக்கு பிந்தைய அறுவை சிகிச்சை.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 5:

நோயாளி: ஆண், 70 வயது, முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

அயோடின் எண்ணெய் படிந்த பிறகு எம்ஆர்ஐயில் எஞ்சிய கட்டியானது டிரான்ஸ்ஆர்டிரியல் எம்போலைசேஷனைத் தொடர்ந்து காணப்பட்டது.HIFU சிகிச்சையின் பின்னர் ஒட்டு மேம்பாடு மறைந்தது, இது முழுமையான கட்டி நீக்கத்தை குறிக்கிறது.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 6:

நோயாளி: பெண், 70 வயது, முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

120மிமீ அளவுள்ள உயர் இரத்த நாளக் கட்டி* கல்லீரலின் வலது மடலில் 100 மி.மீ.HIFU சிகிச்சையின் பின்னர் முழுமையான கட்டி நீக்கம் அடையப்பட்டது, காலப்போக்கில் படிப்படியாக உறிஞ்சப்படுகிறது.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 7:

நோயாளி: ஆண், 62 வயது, முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

உதரவிதான கூரை, தாழ்வான வேனா காவா மற்றும் போர்டல் நரம்பு அமைப்புக்கு அடுத்ததாக அமைந்துள்ள புண்.கதிரியக்க அலைவரிசையின் 5 அமர்வுகள் மற்றும் TACE இன் 2 அமர்வுகளுக்குப் பிறகு, பின்தொடர்தல் MRI இல் மீதமுள்ள கட்டி கண்டறியப்பட்டது.HIFU சிகிச்சையானது கட்டியை வெற்றிகரமாக செயலிழக்கச் செய்து, சுற்றியுள்ள இரத்த நாளங்களைப் பாதுகாக்கிறது.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழக்கு 8:

நோயாளி: ஆண், 58 வயது, முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

வலது மடல் கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் காணப்பட்டது.HIFU சிகிச்சையின் மூலம் முழுமையான கட்டி நீக்கம் அடையப்பட்டது, 18 மாதங்களுக்குப் பிறகு கட்டி உறிஞ்சுதல் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது.

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான ஹைபர்தர்மியா - தரப்படுத்தப்பட்ட ஆராய்ச்சி

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க HIFU (உயர் தீவிரத்தை மையமாகக் கொண்ட அல்ட்ராசவுண்ட்) பயன்படுத்தப்படலாம்.கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான பாரம்பரிய சிகிச்சை முறைகளில் அறுவைசிகிச்சை பிரித்தெடுத்தல், டிரான்ஸ்ஆர்டிரியல் எம்போலைசேஷன் மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை அடங்கும்.இருப்பினும், பல நோயாளிகள் ஒரு மேம்பட்ட கட்டத்தில் கண்டறியப்பட்டுள்ளனர் அல்லது பெரிய இரத்த நாளங்களுக்கு அருகில் கட்டிகள் இருப்பதால், அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமற்றது.கூடுதலாக, சில நோயாளிகள் தங்கள் உடல் நிலை காரணமாக அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன.

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான HIFU சிகிச்சை பல நன்மைகளை வழங்குகிறது:இது குறைந்தபட்ச ஊடுருவக்கூடியது, குறைந்த வலி மற்றும் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, பாதுகாப்பானது, குறைவான சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது, தேவைப்பட்டால் மீண்டும் மீண்டும் செய்யலாம்.இது நோயாளியின் அறிகுறிகளை மேம்படுத்தலாம் மற்றும் அவர்களின் உயிர்வாழ்வை நீடிக்கலாம்.

HIFU சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சையில், கட்டி வெடிப்பு, மஞ்சள் காமாலை, பித்த கசிவு அல்லது வாஸ்குலர் காயம் போன்ற வழக்குகள் எதுவும் தெரிவிக்கப்படவில்லை, இது சிகிச்சை பாதுகாப்பானது என்பதைக் குறிக்கிறது.

(1) அறிகுறிகள்:மேம்பட்ட கட்டிகளுக்கான நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை, 10செ.மீ.க்கும் குறைவான விட்டம் கொண்ட வலது மடலில் உள்ள தனித்த கல்லீரல் புற்றுநோய், வலது மடலில் உள்ள பெரிய கட்டிகள், செயற்கைக்கோள் முடிச்சுகளுடன், வலது கல்லீரல் நிறைக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருக்கும், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு உள்ளூர் மறுபிறப்பு, போர்டல் வெயின் ட்யூமர் த்ரோம்பஸ்.

(2) முரண்பாடுகள்:கேசெக்ஸியா, பரவலான கல்லீரல் புற்றுநோய், தாமதமான கட்டத்தில் கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டாஸிஸ் நோயாளிகள்.

(3) சிகிச்சை முறை:வலது மடலில் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகள் தங்கள் வலது பக்கத்தில் படுத்துக் கொள்ள வேண்டும், அதே சமயம் இடது மடலில் கட்டிகள் உள்ளவர்கள் பொதுவாக படுத்த நிலையில் வைக்கப்படுவார்கள்.செயல்முறைக்கு முன், அல்ட்ராசவுண்ட் துல்லியமான இலக்கு மற்றும் சிகிச்சை திட்டமிடலுக்காக கட்டியை கண்டறிய பயன்படுத்தப்படுகிறது.கட்டியானது தனித்தனி புள்ளிகளிலிருந்து தொடங்கி கோடுகள், பகுதிகள் மற்றும் இறுதியாக முழு கட்டியின் அளவு வரை தொடர்ச்சியான நீக்குதல் செயல்முறை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.சிகிச்சையானது பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை செய்யப்படுகிறது, ஒவ்வொரு அடுக்குக்கும் தோராயமாக 40-60 நிமிடங்கள் ஆகும்.முழு கட்டியும் நீக்கப்படும் வரை இந்த செயல்முறை தினசரி, அடுக்கு மூலம் அடுக்காக தொடர்கிறது.சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பகுதி எந்த தோல் சேதத்திற்கும் பரிசோதிக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு முழு இலக்கு பகுதியின் வெளிப்புற அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது.

(4) சிகிச்சைக்குப் பின் பராமரிப்பு:நோயாளிகள் கல்லீரல் செயல்பாடு மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் அளவுகளை கண்காணிக்கின்றனர்.பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு, ஆஸ்கைட்ஸ் அல்லது மஞ்சள் காமாலை போன்ற நோயாளிகளுக்கு ஆதரவு சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் போது சாதாரண உடல் வெப்பநிலை இருக்கும்.ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் 3-5 நாட்களுக்குள் வெப்பநிலையில் லேசான அதிகரிப்பை அனுபவிக்கலாம், பொதுவாக 38.5℃ க்குக் கீழே.சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 மணிநேரம் உண்ணாவிரதம் இருக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே சமயம் இடது மடல் கல்லீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் படிப்படியாக திரவ உணவுக்கு மாறுவதற்கு முன் 6 மணி நேரம் உண்ணாவிரதம் இருக்க வேண்டும்.சில நோயாளிகள் சிகிச்சையின் பின்னர் 3-5 நாட்களுக்கு மேல் வயிற்று வலியை அனுபவிக்கலாம், அது படிப்படியாக தானாகவே சரியாகிவிடும்.

(5) செயல்திறன் மதிப்பீடு:HIFU கல்லீரல் புற்றுநோய் திசுக்களை அழித்து, புற்றுநோய் உயிரணுக்களின் மீளமுடியாத நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தும்.CT ஸ்கேன்கள் இலக்கு பகுதிகளுக்குள் CT அட்டென்யூவேஷன் மதிப்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவைக் காட்டுகின்றன, மேலும் கான்ட்ராஸ்ட்-மேம்படுத்தப்பட்ட CT இலக்குப் பகுதிக்கு தமனி மற்றும் போர்டல் சிரை இரத்த விநியோகம் இல்லாததை உறுதிப்படுத்துகிறது.சிகிச்சையின் விளிம்பில் ஒரு விரிவாக்கப் பட்டை காணப்படலாம்.MRI ஆனது T1 மற்றும் T2 எடையுள்ள படங்களில் கட்டியின் சிக்னல் தீவிரத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் காட்சிப்படுத்துகிறது மற்றும் தமனி மற்றும் போர்ட்டல் சிரை கட்டங்களில் இலக்கு பகுதிக்கு இரத்த விநியோகம் காணாமல் போவதை நிரூபிக்கிறது, தாமதமான கட்டம் சிகிச்சை விளிம்பில் ஒரு விரிவாக்கப் பட்டையைக் காட்டுகிறது.அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு கட்டியின் அளவு படிப்படியாகக் குறைதல், இரத்த விநியோகம் காணாமல் போவது மற்றும் திசு நெக்ரோசிஸ் ஆகியவை இறுதியில் உறிஞ்சப்படுவதைக் காட்டுகிறது.

(6) பின்தொடர்தல்:சிகிச்சையின் முதல் இரண்டு ஆண்டுகளில், நோயாளிகள் ஒவ்வொரு இரண்டு மாதங்களுக்கும் பின்தொடர்தல் வருகைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும்.இரண்டு ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு ஆறு மாதங்களுக்கும் பின்தொடர்தல் வருகைகள் நிகழ வேண்டும்.ஐந்து ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, வருடாந்திர பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் (AFP) அளவுகள் கட்டி மீண்டும் வருவதற்கான ஒரு குறிகாட்டியாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.சிகிச்சை வெற்றிகரமாக இருந்தால், கட்டி சுருங்கி அல்லது முற்றிலும் மறைந்துவிடும்.கட்டி இன்னும் இருக்கும் ஆனால் இனி சாத்தியமான செல்கள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், 5cm க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட கட்டி இமேஜிங்கில் தெரியும் போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும், மேலும் தெளிவுபடுத்துவதற்கு PET ஸ்கேன்கள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் அளவுகள், கல்லீரல் செயல்பாடு மற்றும் எம்ஆர்ஐ ஸ்கேன்கள் உட்பட, சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய முடிவுகளின் மருத்துவ கவனிப்பு,HIFU உடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட கல்லீரல் புற்றுநோயாளிகளுக்கு 80% க்கும் அதிகமான மருத்துவ நிவாரண விகிதம் காட்டப்பட்டுள்ளது.கல்லீரல் கட்டிகளுக்கு இரத்த சப்ளை அதிகமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், HIFU சிகிச்சையானது டிரான்ஆர்டெரியல் தலையீட்டுடன் இணைக்கப்படலாம்.HIFU சிகிச்சைக்கு முன், மையக் கட்டி பகுதிக்கு இரத்த விநியோகத்தைத் தடுக்க டிரான்ஸ்கேதீட்டர் தமனி வேதியியல் வேதியியல் (TACE) செய்யப்படலாம், HIFU இலக்கில் உதவுவதற்கு எம்போலிக் முகவர் கட்டி மார்க்கராகச் செயல்படுகிறது.அயோடின் எண்ணெய் கட்டிக்குள் உள்ள ஒலி மின்மறுப்பு மற்றும் உறிஞ்சுதல் குணகத்தை மாற்றுகிறது, HIFU மையத்தில் ஆற்றல் மாற்றத்தை எளிதாக்குகிறது மற்றும் மேம்படுத்துகிறது.