அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றக்கூடிய கணையப் புற்றுநோய்க்கான நியோஅட்ஜுவன்ட் கீமோதெரபி மற்றும் முன்கூட்டிய அறுவை சிகிச்சை.

சிகாகோ—அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றக்கூடிய கணையப் புற்றுநோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வைப் பொறுத்தவரை, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கீமோதெரபி சிகிச்சையானது, தொடக்ககால அறுவை சிகிச்சைக்கு ஈடாகாது என்று ஒரு சிறிய சீரற்ற ஆய்வு காட்டுகிறது.
எதிர்பாராதவிதமாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு குறுகிய கால FOLFIRINOX கீமோதெரபி பெற்றவர்களை விட, முதல் முறையாக அறுவை சிகிச்சை செய்துகொண்ட நோயாளிகள் ஒரு வருடத்திற்கும் மேலாகக் கூடுதலாக வாழ்ந்தனர். நியோஅட்ஜுவன்ட் சிகிச்சையானது, அறுவை சிகிச்சை விளிம்புகளில் புற்றுநோய் செல்கள் இல்லாத (R0) அதிக விகிதத்துடன் தொடர்புடையதாகவும், சிகிச்சைக் குழுவில் உள்ள அதிக நோயாளிகள் நிணநீர் முடிச்சுகளில் புற்றுநோய் இல்லாத நிலையை அடைந்தவர்களாகவும் இருந்ததைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது, ​​இந்த முடிவு குறிப்பாக ஆச்சரியமளிக்கிறது.
"நியோஅட்ஜுவன்ட் குழுவில் R0 மற்றும் N0 ஆகியவற்றில் ஏற்பட்ட முன்னேற்றங்களின் நீண்டகால தாக்கத்தை, கூடுதல் பின்தொடர்தல் சிறப்பாக விளக்கக்கூடும்," என்று நார்வேயின் ஓஸ்லோ பல்கலைக்கழகத்தைச் சேர்ந்த மருத்துவர் நட் ஜோர்ஜென் லபோரி, அமெரிக்க மருத்துவ புற்றுநோயியல் சங்கத்தின் (ASCO) கூட்டத்தில் கூறினார். "அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றக்கூடிய கணையப் புற்றுநோய்க்கு, நியோஅட்ஜுவன்ட் FOLFIRINOX-ஐ ஒரு நிலையான சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்துவதை இந்த முடிவுகள் ஆதரிக்கவில்லை."
இந்த விவாதத்திற்கு அழைக்கப்பட்டிருந்த, சான் பிரான்சிஸ்கோ, கலிபோர்னியா பல்கலைக்கழகத்தைச் சேர்ந்த மருத்துவர் ஆண்ட்ரூ எச். கோ அவர்களுக்கு இந்த முடிவு ஆச்சரியத்தை அளித்தது. மேலும், ஆரம்பகட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக நியோஅட்ஜுவன்ட் ஃபோல்ஃபிரினாக்ஸை அவர்கள் ஆதரிக்கவில்லை என்பதை அவர் ஒப்புக்கொண்டார். ஆனால், அவர்கள் இந்த சாத்தியக்கூறையும் நிராகரிக்கவில்லை. இந்த ஆய்வின் மீது சிலருக்கு ஆர்வம் இருப்பதால், நியோஅட்ஜுவன்ட் ஃபோல்ஃபிரினாக்ஸின் எதிர்கால நிலை குறித்து உறுதியான ஒரு அறிக்கையை வெளியிட இயலவில்லை.
நோயாளிகளில் பாதி பேர் மட்டுமே நியோஅட்ஜுவன்ட் கீமோதெரபியின் நான்கு சுழற்சிகளை நிறைவு செய்ததாக கோ குறிப்பிட்டார், “இது நான் எதிர்பார்த்ததை விட மிகவும் குறைவு, ஏனெனில் இந்த நோயாளிகளுக்கு நான்கு சுழற்சி சிகிச்சைகள் பொதுவாக மிகவும் கடினமானவை அல்ல…. ..இரண்டாவதாக, ஏன் மிகவும் சாதகமான அறுவை சிகிச்சை மற்றும் நோயியல் முடிவுகள் [R0, N0 நிலை] நியோஅட்ஜுவன்ட் குழுவில் மோசமான முடிவுகளை நோக்கிய ஒரு போக்கிற்கு வழிவகுக்கின்றன? காரணத்தைப் புரிந்துகொண்டு இறுதியில் ஜெம்சிடபைன் அடிப்படையிலான சிகிச்சை முறைகளுக்கு மாற வேண்டும்.”
எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய காலங்களில் வழங்கப்படும் FOLFIRINOX, உயிர்வாழும் முடிவுகளில் ஏற்படுத்தும் குறிப்பிட்ட தாக்கம் குறித்து இந்த ஆய்விலிருந்து நம்மால் உறுதியான முடிவுகளை எடுக்க முடியாது... FOLFIRINOX இன்னும் பயன்பாட்டில் உள்ளது, மேலும் நடைபெற்று வரும் பல ஆய்வுகள், அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றக்கூடிய நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் அதன் சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து வெளிச்சம் போடும் என்று நம்பப்படுகிறது.
அறுவை சிகிச்சையுடன் கூடிய பயனுள்ள முறையான சிகிச்சையானது, அகற்றக்கூடிய கணையப் புற்றுநோய்க்கு சிறந்த முடிவுகளைத் தருகிறது என்று லபோரி குறிப்பிட்டார். பாரம்பரியமாக, ஆரம்பகட்ட அறுவை சிகிச்சை மற்றும் துணை கீமோதெரபி ஆகியவை சிகிச்சை முறையின் தரநிலையாக இருந்து வந்துள்ளன. இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து வழங்கப்படும் நியோஅட்ஜுவன்ட் சிகிச்சை மற்றும் துணை கீமோதெரபி ஆகியவை பல புற்றுநோயியல் நிபுணர்களிடையே பிரபலமடையத் தொடங்கியுள்ளன.
நியோஅட்ஜுவன்ட் சிகிச்சையானது, உடல் முழுவதும் பரவிய நோயை முன்கூட்டியே கட்டுப்படுத்துதல், கீமோதெரபியை மேம்பட்ட முறையில் வழங்குதல், மற்றும் மேம்பட்ட திசுநோயியல் முடிவுகள் (R0, N0) போன்ற பல சாத்தியமான நன்மைகளை வழங்குகிறது என்று லபோரி தொடர்ந்தார். இருப்பினும், இன்றுவரை, நியோஅட்ஜுவன்ட் கீமோதெரபியால் உயிர்வாழ்வதில் ஒரு நன்மை உண்டு என்பதை எந்தவொரு சீரற்ற சோதனையும் தெளிவாக நிரூபிக்கவில்லை.
சீரற்ற சோதனைகளில் தரவுகளின் பற்றாக்குறையை நிவர்த்தி செய்வதற்காக, நார்வே, ஸ்வீடன், டென்மார்க் மற்றும் பின்லாந்து ஆகிய நாடுகளில் உள்ள 12 மையங்களைச் சேர்ந்த ஆராய்ச்சியாளர்கள், அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றக்கூடிய கணையத் தலைப் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளைச் சேர்த்தனர். முன்கூட்டியே அறுவை சிகிச்சைக்கு சீரற்ற முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகள், துணை சிகிச்சையாக மாற்றியமைக்கப்பட்ட FOLFIRINOX (mFOLFIRINOX) சிகிச்சையின் 12 சுழற்சிகளைப் பெற்றனர். முன்சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகள், FOLFIRINOX சிகிச்சையின் 4 சுழற்சிகளைப் பெற்றனர்; அதனைத் தொடர்ந்து மீண்டும் நோயின் நிலையைக் கண்டறிதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை, பின்னர் துணை சிகிச்சையாக mFOLFIRINOX சிகிச்சையின் 8 சுழற்சிகள் வழங்கப்பட்டன. இதன் முதன்மை இலக்கு ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு (OS) ஆகும். மேலும், முன்கூட்டியே அறுவை சிகிச்சை மூலம் 50% ஆக இருந்த 18 மாத உயிர்வாழ்வு விகிதத்தை, முன்சிகிச்சை FOLFIRINOX மூலம் 70% ஆக மேம்படுத்துவதை நிரூபிக்கும் வகையில் இந்த ஆய்வு வடிவமைக்கப்பட்டது.
தரவுகளில் ECOG நிலை 0 அல்லது 1 கொண்ட, சீரற்ற முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட 140 நோயாளிகள் அடங்கியிருந்தனர். முதல் அறுவை சிகிச்சைக் குழுவில், 63 நோயாளிகளில் 56 பேர் (89%) அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர் மற்றும் 47 பேர் (75%) துணை கீமோதெரபியைத் தொடங்கினர். நியோஅட்ஜுவன்ட் சிகிச்சைக்கு ஒதுக்கப்பட்ட 77 நோயாளிகளில், 64 பேர் (83%) சிகிச்சையைத் தொடங்கினர், 40 பேர் (52%) சிகிச்சையை நிறைவு செய்தனர், 63 பேர் (82%) திசு நீக்கத்திற்கு உட்படுத்தப்பட்டனர், மற்றும் 51 பேர் (66%) துணை சிகிச்சையைத் தொடங்கினர்.
முன்சிகிச்சை கீமோதெரபி பெற்ற நோயாளிகளில் 55.6% பேருக்கு, முக்கியமாக வயிற்றுப்போக்கு, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, மற்றும் நியூட்ரோபீனியா போன்ற தரம் ≥3 பாதகமான நிகழ்வுகள் (AEs) காணப்பட்டன. துணைசிகிச்சை கீமோதெரபியின் போது, ​​ஒவ்வொரு சிகிச்சைக் குழுவிலும் உள்ள நோயாளிகளில் சுமார் 40% பேர் தரம் ≥3 பாதகமான நிகழ்வுகளை அனுபவித்தனர்.
சிகிச்சை நோக்கு பகுப்பாய்வில், அறுவை சிகிச்சையை முன்கூட்டியே மேற்கொண்டவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​நியோஅட்ஜுவன்ட் சிகிச்சையுடன் சராசரி ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு காலம் 25.1 மாதங்களாகவும், அறுவை சிகிச்சையை முன்கூட்டியே மேற்கொண்டவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது 38.5 மாதங்களாகவும் இருந்தது. மேலும், நியோஅட்ஜுவன்ட் கீமோதெரபி உயிர்வாழ்வதற்கான அபாயத்தை 52% (95% CI 0.94–2.46, P=0.06) அதிகரித்தது. நியோஅட்ஜுவன்ட் FOLFIRINOX உடன் 18 மாத உயிர்வாழ்வு விகிதம் 60% ஆகவும், அறுவை சிகிச்சையை முன்கூட்டியே மேற்கொண்டவர்களுடன் 73% ஆகவும் இருந்தது. நெறிமுறைக்குட்பட்ட சோதனைகளும் இதேபோன்ற முடிவுகளை அளித்தன.
திசுநோயியல் முடிவுகள் நியோஅட்ஜுவன்ட் கீமோதெரபிக்குச் சாதகமாக உள்ளன. ஏனெனில், நேரடி அறுவை சிகிச்சை செய்த 39% நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது 56% நோயாளிகள் R0 நிலையை அடைந்தனர் (P = 0.076). மேலும், 14% நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது 29% நோயாளிகள் N0 நிலையை அடைந்தனர் (P = 0.060). நெறிமுறைக்குட்பட்ட பகுப்பாய்வு, நியோஅட்ஜுவன்ட் FOLFIRINOX சிகிச்சையில் R0 நிலையில் (59% vs. 33%, P=0.011) மற்றும் N0 நிலையில் (37% vs. 10%, P=0.002) புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளைக் காட்டியது.
சார்லஸ் பேங்க்ஹெட் ஒரு மூத்த புற்றுநோயியல் பதிப்பாசிரியர் ஆவார். மேலும் அவர் சிறுநீரகவியல், தோல் மருத்துவம் மற்றும் கண் மருத்துவம் ஆகிய துறைகளையும் உள்ளடக்கி எழுதுகிறார். அவர் 2007-ல் மெட்பேஜ் டுடே-வில் சேர்ந்தார்.
இந்த ஆய்வுக்கு நார்வே புற்றுநோய் சங்கம், தென்கிழக்கு நார்வேயின் பிராந்திய சுகாதார ஆணையம், ஸ்வீடன் நாட்டைச் சேர்ந்த ஸ்ஜோபெர்க் அறக்கட்டளை மற்றும் ஹெல்சிங்கி பல்கலைக்கழக மருத்துவமனை ஆகியவை ஆதரவளித்தன.
கோ, கிளினிக்கல் கேர் ஆப்ஷன்ஸ், கெர்சன் லெஹ்ர்மன் குரூப், மெட்ஸ்கேப், எம்ஜேஹெச் லைஃப் சயின்சஸ், ரிசர்ச் டு பிராக்டிஸ், ஏஏடிஐ, ஃபைப்ரோஜென், ஜெனென்டெக், கிரெயில், இப்சென், மெரஸ், ரோச், அப்ஜெனோமிக்ஸ், அபெக்சிஜென், அஸ்டெல்லாஸ், பயோமெட் வேலி டிஸ்கவரிஸ் “பிரிஸ்டல் மையர்ஸ் ஸ்குவிப்” ஆகியவற்றுடன் இணைந்துள்ளார். செல்ஜீன், கிரிஸ்டல்ஜெனோமிக்ஸ், லீப் தெரபியூடிக்ஸ் மற்றும் பிற நிறுவனங்கள்.
ஆதார மேற்கோள்: லபோரி கே.ஜே. மற்றும் பலர். “அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றக்கூடிய கணையத் தலைப் புற்றுநோய்க்கான குறுகிய கால நியோஅட்ஜுவன்ட் ஃபோல்ஃபிரினாக்ஸ் மற்றும் நேரடி அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றை ஒப்பிடும் ஒரு பல மைய சீரற்ற இரண்டாம் கட்ட மருத்துவப் பரிசோதனை (NORPACT-1),” ASCO 2023; சுருக்கம் LBA4005.
இந்த இணையதளத்தில் உள்ள தகவல்கள், தகவல் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமேயானவை; தகுதிவாய்ந்த சுகாதார வழங்குநரிடமிருந்து பெறப்படும் மருத்துவ ஆலோசனை, நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சைக்கு மாற்றாகக் கருதப்படக் கூடாது. © 2005-2023 மெட்பேஜ் டுடே, எல்எல்சி, ஒரு ஜிஃப் டேவிஸ் நிறுவனம். அனைத்து உரிமைகளும் பாதுகாக்கப்பட்டவை. மெட்பேஜ் டுடே என்பது மெட்பேஜ் டுடே, எல்எல்சி-யின் கூட்டாட்சி அளவில் பதிவுசெய்யப்பட்ட வர்த்தக முத்திரையாகும், மேலும் வெளிப்படையான அனுமதியின்றி மூன்றாம் தரப்பினரால் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.